乳腺癌2014.11.17,目錄,疾病相關知識介紹臨床表現治療原則護理措施健康教育,乳腺癌簡介,乳腺癌(mammarycancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因它的發(fā)病常與遺傳有關，以及40-60歲之間，絕經期前后的婦女發(fā)病率較高它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性發(fā)病的高危險因素：,1、月經初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經年齡大于55歲2、生育年齡：第一胎足月產齡遲于35歲、大于40歲未孕3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關4、產次：產次和發(fā)病率呈負相關5、家族史：38倍于正常人群6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病理,目前多采用的病理分型1、非浸潤性癌也叫原位癌(導管內癌、小葉原位癌）指癌細胞局限在基底膜以上轉移很少，預后很好2、早期浸潤性癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌癌細胞侵及基底膜向間質浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌，分化高，預后較好。

4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、腺癌此性分化低，預后差其中硬癌最多見，占60%5、其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質癌、乳頭樣瘤癌變轉移途徑,1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織2、淋巴轉移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移乳腺內側病灶約有30%左右發(fā)生內乳淋巴結轉移3、血運途徑轉移：可經淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉移部位在肺、骨、肝臨床表現,1、腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現的無痛性腫塊常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內上象限多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清2、乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致乳頭偏移或回縮桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣.局部突起3、晚期局部表現腫塊固定形成所謂“鎧甲胸”衛(wèi)星結節(jié)癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節(jié)皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭4、轉移淋巴轉移多為同側腋下淋巴結轉移，少有對側轉移早期淋巴結先是散在、活動好，以后數目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。

晚期可出現上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結腫大遠處常見肺、骨、肝轉移5、特殊類型的乳癌炎性乳癌多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女表現為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊該類型乳癌發(fā)展快，預后極差乳頭濕疹樣癌，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼以后表現為乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結痂，反復交替進行局部有或無腫塊預后好，惡性程度低、轉移少見臨床診斷,根據臨床體檢：無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”晚期可有破潰、衛(wèi)星結節(jié)輔助檢查影像學檢查乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現乳房癌的最有效方法B超檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況病理學檢查活組織檢查是確定診斷的可靠方法細胞學檢查80%90%病例可獲得較肯定的診斷治療原則,盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療1、手術治療是乳房癌最根本的治療方法目前推崇的是以乳癌根治術或改良根治術為主，結合放療、內分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為：第一期乳癌，以改良根治術或單純全乳腺切除術為主，無須其它療法。

第二期乳癌，以改良根治術或根治術為宜，癌腫位于內象或中央，或腋淋巴結陽性轉移者，應配合術后放療雌激素受體（ER）陽性者，配合術后內分泌治療第三期乳癌，以根治術為主，術后配合放療、內分泌治療及化療內象及中央區(qū)癌腫且腋淋巴結陽性者，可考慮行擴大根治術第四期乳癌，以姑息性單純乳腺切除，配合放療（術前及術后）、內分泌療法及化療為宜；已有全身轉移者應以內分泌療法、化療及中藥治療為主手術方式,乳癌根治術將患乳連同癌灶周圍至少5cm皮膚乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除擴大根治術:包括清除胸骨旁淋巴結改良根治術:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除術:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除術（保乳術式）：完整腫塊切除,手術原則：1、無一種手術適合各種乳腺癌2、生存率第一，其次是外觀和功能3、手術方式應根據病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定,2、化療,是重要的全身性治療可根據病情實施術前、術中、術后化療可降低術后復發(fā)率40%浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率多采用聯(lián)合化療6周期（CMF或CAF等),3、放療,常用深部X線和60Co為局部治療術前放療：部分病人使用可提高手術切除率術后放療：提高生存率。

姑息性治療：適用于晚期病人4、內分泌治療,絕經前的病人可用卵巢去勢（手術切除或X線照射卵巢）的方法抑制病灶絕經后的病人可采用抗激素治療),護理措施,1.術前護理（1）心理護理乳腺癌患者大多無意中發(fā)現腫瘤，因此對疾病往往沒有足夠思想準備，一旦確診容易產生消極悲觀情緒所以應根據病人的心理特點向患者及家庭講解乳腺癌的相關知識、治療方法、預后等情況，幫助患者正確認識疾病和手術關系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹立樂觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術順利進行2）介紹術前各項準備工作如備皮、備血、術前禁飲食，指導訓練患者適應床上大小便，囑病人術前保證充足睡眠2、術后護理（1）體位全麻病人術后應去枕平臥，頭偏向一側全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術后第2天指導家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預防褥瘡術后23天鼓勵病人下床活動2）飲食病人術后6h無麻醉反應可給清淡半流質飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養(yǎng)飲食，以利于病人術后恢復3）切口和引流1）根治術后用繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患肢遠端血液供應情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動要重新加壓包扎，以利傷口愈合。

2）為了防止手術創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術后應妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動時應避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質4）患肢指導術后3日內患肢用軟枕抬高20-30并制動，尤其避免外展上臂，下床活動應用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合指導家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務人員進行有計劃、有步驟的肢體功能鍛煉5）潛在并發(fā)癥出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死健康教育,（1）囑病人繼續(xù)進行患側上肢功能鍛煉，達到肢體功能最大康復，但應避免用患側上肢搬動提拉過重物體、避免在患側肢體穿刺輸液及測血壓，同時鼓勵病人做適合自己的工作2）乳腺癌根治術后5年內避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復發(fā)3）囑病人按醫(yī)囑進行抗復發(fā)治療，以化療為主，輔以免疫及內分泌治療，經常進行體檢，教會病人每月做一次乳房自檢，并定期來醫(yī)院復查告訴病人不良精神狀態(tài)會刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂觀的生活態(tài)度，正確對待病情，樹立信心4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復女性外形，使其心情愉快，重返社會。