單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,神經重癥醫(yī)學的發(fā)展及未來,1,神經重癥監(jiān)護（,NICU,）的最早記載,,,,,,,1922,年,,,美國巴爾的摩,John Hopkins,醫(yī)院的神經外科醫(yī)生,Walter Dandy,專門調配了,3,張監(jiān)護病床用于照顧重癥神經外科患者,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,,,,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,􀁆􀁎􀁃􀁆􀁓􀀁􀀓􀀑􀀒􀀒􀀜􀀙􀀗􀀉􀀚􀀊􀀛􀀚􀀑􀀔􀀎􀀚􀀑􀀗,,1951,年，美國波士頓的,Peter Brigham,醫(yī)院的神外醫(yī)生,Harken,及護士,Heideman,籌劃組建了首個雛形的神經重癥監(jiān)護室。

2,神經醫(yī)學與重癥醫(yī)學的深刻淵源,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,,,,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,􀁑􀁕􀁆􀁎􀁃􀁆􀁓􀀁􀀓􀀑􀀒􀀒􀀜􀀙􀀗􀀉􀀚􀀊􀀛􀀚􀀑􀀔􀀎􀀚􀀑􀀗,,上世紀,50,年代，脊髓灰質炎流行，美國心肺復蘇之父,Peter Safar,博士于,1958,年在美國巴爾的摩市立醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一個重癥監(jiān)護病房,,,,,,,脊髓灰質炎流行,,在歐洲，為救治脊髓灰質炎患者而建的特別病房成為神經重癥監(jiān)護病房,(NICU),的前身。

現(xiàn)代神經重癥醫(yī)學的起源和重癥醫(yī)學同步,906,3,重癥醫(yī)學統(tǒng)領下的分支學科迅速發(fā)展,,Critical Care Medicine,,SICU,,,MICU,,,RICU,,,CCU,,,PICU,,,NICU,,4,NICU,專科護理團隊的建立,,,,,1958,年，,Mayo Clinic,圣瑪麗醫(yī)院（,Saint Marys Hospital,）神經及神經外科護士,Sr Klein,認識到越來越多的神經重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測和專科護理，積極倡導并組織有專門護理團隊的,NICU,病房位于,Mayo Clinic,的,Domitilla,病房大樓的二層,《Mayo Clinic Progress》,5,Sr Klein,對現(xiàn)代神經重癥的貢獻,●,,1950,年，,Klein,自圣瑪麗醫(yī)院的護士學校畢業(yè),●,,1955,年,, Klein,認識到重型腦創(chuàng)傷患者以及開,,顱術后的患者亟需進行完善的神經監(jiān)護和護理,●,,1958,年，,Klein,倡議并具體組織成立了神經重癥,,監(jiān)護室《Mayo Clinic Progress》,6,Sr Amadeus Klein.,,《Mayo Clinic Progress》,7,,圣瑪麗 醫(yī)院 的,NICU,中心護士工作站及玻璃配置、透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護 病房,8,Mayo Clinic NICU,的意義,●,,圣瑪麗醫(yī)院的,NICU,在美國神經重癥發(fā)展史上有,,重要地位,●,,作為開放式的監(jiān)護單元主要服務于神經外科患,,,,者，因此也是現(xiàn)代神經外科的第一個比較規(guī)范,,,,的?？票O(jiān)護病房,●,,當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復,,治療，低溫冰毯的應用也成為常規(guī),9,NICU,?？漆t(yī)生團隊的建立,Ropper AH,．,NeurologicaI intensiVe care,．,Ann,,Neurol,，,1992,，,32,：,564—569,．,●,,1977,年,MGH,神內醫(yī)生,Ropper,、神外醫(yī)生,Zervas,,,和神經麻醉醫(yī)生,Kennedy,聯(lián)合建立了有神經重,,癥?？漆t(yī)生直接參與的神經重癥監(jiān)護病房,,●,,1978,年，俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學中心組織了首,,次神經重癥醫(yī)學的課程班。

●,,目前，美國近百所醫(yī)學院校建立了獨立的,10,～,,,20,床位的,NICU,，多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經重癥臨,,床研究員,(clinical fellow),的能力和資質10,其他國家的,NICU,的發(fā)展,Performing your original search,,early neuro ICU,,,Rinsho Shinkeigaku.,2003 Nov;43(11):793-5.,●,,2000,年前后，日本也越來越認識到,NICU,的重要,,性并相繼建立獨立的,NICU,●,,2000,后德國將神經重癥監(jiān)護發(fā)展為相對成熟的,,神經科學亞專業(yè),●,,2003,年，神經重癥醫(yī)師在美國成立了神經重癥,,學會并創(chuàng)辦了學會專刊,《,神經重癥監(jiān)護,》,雜志,11,NICU,發(fā)展初期人員的配置,●,,初期各個單元僅有,1,～,2,名神經重癥醫(yī)師進行,,專職醫(yī)療工作， 不能進行全職的輪換值班,●,,神經重癥醫(yī)生與神經內、外科醫(yī)生共同管理,,患者,●,,NICU,?？谱o理隊伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊伍的,,建設,12,美國現(xiàn)代,NICU,的多學科團隊,,神經重癥監(jiān)護醫(yī)生,Neurointensivists,神經外科醫(yī)生,Neurosurgeons,血管內介入治療醫(yī)生,IE Physicians,?？谱o理人員,Nurses,實習醫(yī)生、住院醫(yī)及臨床研究員,Housestaff,NICU,社會工作者,Social Workers,專業(yè)化技師（,TCD,師、腦電監(jiān)測技術員、,,化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）,NICU,藥師,pharmacists,13,美國現(xiàn)代,NICU,的多學科團隊,,14,國外,NICU,的分類模式,根據(jù)專科化特點，神經重癥監(jiān)護病房可分為,,,開放型,,封閉型,,混合型,15,各種,NICU,模式的優(yōu)缺點,,,優(yōu) 點,,缺 點,開放型,,神經內外醫(yī)生直接主管患者,,專職護士、密切監(jiān)測,缺失重癥負責,,夜間及周末無重癥急救值班,,低效,封閉型,神經重癥醫(yī)生主管患者,,高效、護理治療高,,治療方案的標準化,,獨立的值班及查房制度,重癥醫(yī)生與神內外醫(yī)生的意見沖突,,重癥醫(yī)生缺少與家屬及患者的提前溝通,混合型,有重癥專科醫(yī)生,,神經內外科醫(yī)生、,ICU,醫(yī)生及麻醉師,共同管理,治療意見的沖突和治療的相互推諉,,低效,16,國外,NICU,收治患者的主要對象,腦腫瘤及其他神外科術后病人,,腦出血,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,缺血性卒中,,顱腦外傷,,神經介入,,硬膜下血腫,,癲癇持續(xù)狀態(tài),,腦膜炎．腦炎．腦膿腫,,重癥肌無力,,格林巴利綜合征,,,17,規(guī)范化的神經重癥管理可提高患者預后,Neuro ICU,vs,General ICU,Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635,–,640,18,重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展,1984,年，國外學習,3,年后歸國的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院，按國際先進模式，建立了國內第一個獨立的綜合性,ICU,，揭開了中國重癥醫(yī)學發(fā)展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫(yī)學的發(fā)展奠定了基石,,2008,年,,,在首任主委劉大為教授的領導下，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)取得了國家二級學科的編號,陳德昌，中國重癥醫(yī)學的春天到來了，中國危重病急救醫(yī)學，,,2009,，,21,（,8,）：,449-450.,19,神經重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展,1986,年解放軍總醫(yī)院建立神經外科重癥監(jiān)護室,,20,世紀,90,年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經外科中心相繼建立了神經重癥病房、神經外科顱腦創(chuàng)傷中心、神經外科急救中心、神經外科,ICU,等,20,國內神經外科重癥監(jiān)護管理的現(xiàn)狀,普通神經外科病房管理,,開放型,NICU,管理（僅有專門的,NICU,護理隊伍,,,無專科,NICU,醫(yī)生）,,封閉型綜合外科,ICU,管理（缺少神經?？平涷灒?,混合型神外醫(yī)生與,ICU,共管理（低效、缺乏應急處理的條件）,,專職,NICU,醫(yī)生負責的,NICU,團隊管理（尚不完善）,21,中國,NICU,取得成績,重癥理念逐漸更新和加強,,與國內經濟發(fā)展協(xié)調的硬件設備逐步完善,,國內外?？平涣骷岸鄬W科協(xié)作逐步加強,,逐漸推廣的低溫治療、顱內壓監(jiān)測技術、腦代謝及腦血流監(jiān)測取得成績,,,22,與發(fā)達國家的差距,專科隊伍建設滯后，缺乏專業(yè)人才,,重癥醫(yī)學和循證醫(yī)學的理念不夠深入，經驗醫(yī)學的思路缺乏更新,,神經重癥監(jiān)護的硬件設備與國外存在較大差距,,神經重癥臨床科研薄弱,23,“,如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，不是外科醫(yī)師”,,,,---,曾憲九教授,,,24,建立,NICU,對神經外科的重要意義,●,,顯著提高神經急重癥的搶救水平，降低病死率,●,,是培養(yǎng)高級神經急重癥專科醫(yī)護人員的基地,●,,有助于建立神經外科重癥患者的診治規(guī)范,25,NICU,單元的建設和配置,環(huán)境,,清潔 安靜 便利,,床位,,,15m,2,/,床 床間距＞,1.5m,,人員,,醫(yī)師與病人,1,：,1,，護士與病人,3,：,1,,基本設備,,監(jiān)護儀、,ICP,監(jiān)測、呼吸機、除顫器、反搏循環(huán),,輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等,,其它設備,,腦電和誘發(fā)電位、,TCD,、亞低溫設備、移動,CT,等,,,26,,中國神經外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之一,●,,建立神經外科重癥監(jiān)護與治療的,,,?？脐犖?，包括?？频? 醫(yī)療和護,,理隊伍,●,?？脐犖橐莆罩匕Y醫(yī)學基礎理,,論和技能，更要掌握神經外科專,,科的知識和技能,27,,中國神經外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之二,完善,NICU,的,硬件建設,，既要保障系統(tǒng)監(jiān)護和,,治療，更要保障?？票O(jiān)護和治療（顱內壓、腦,,代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等）,28,,中國神經外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之三,加強,多學科協(xié)作,。

神經重癥患者尤其是復雜重,,癥患者涉及多系統(tǒng)、多專業(yè)的治療和救治，只,,有綜合神經內外科、重癥醫(yī)學科、急救醫(yī)學以,,及其他各相關科室的力量才能使學科發(fā)展向高,,層次、高水平發(fā)展29,,中國神經外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之四,制定,NICU,診治規(guī)范,,病情監(jiān)測管理 血流動力學管理 顱內壓監(jiān)測管理,,氣道和呼吸機管理 體液管理 鎮(zhèn)靜和疼痛管理,,營養(yǎng)管理 并發(fā)癥處理 心理護理,,,30,,中國神經外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五,多參數(shù),信息化處理,,計算機信息處理能最大化地利用獲得的監(jiān)護信息，制定前瞻性治療方案,,神經重癥監(jiān)護的生物信息學（,Neurocritical care bioinformatics),,,新興領域 有助于將散亂的信息有序化，對疾病進展和診治信息綜合分析,,,,31,,中國神經外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向,?？脐犖?,硬件建設,,多學科協(xié)作,,診治規(guī)范,,信息化管理,,,32,,神經重癥醫(yī)學的發(fā)展剛剛起步，,,前景令人鼓舞！,展望,33,。