單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,,,胸外科護理查房,外科護理教研室,,,一例中心型肺癌肺支氣管袖狀切除病人的護理,,,概 述,中心型肺癌,,起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門者,,手術切除是肺癌的重要治療手段,,右肺上葉肺支氣管袖狀切除術,,切除右肺上葉及右主支氣管,,,行右肺主支氣管與右肺中間支氣管吻合,,,,病人根本資料,病室　　　胸外科,,病案號,１７５３２０,,姓名　　　高金山,,性別　　　男,,年齡,５５,歲,,職業(yè)　　　農(nóng)民,,民族　　　漢,,,婚姻狀況　已婚,,文化程度　初中,,入院日期,２００５年４月４日,,入院方式　門診,,主管醫(yī)生　齊寶林,,醫(yī)療診斷　右肺上葉肺癌,,,,病歷簡介,住院原因及經(jīng)過,,患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)右胸悶、咳嗽，咳嗽為干咳，偶有少量黃白痰，無發(fā)熱、盜汗、呼吸困難曾采用抗炎治療好轉，一年來反復發(fā)作，近二個月出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等病癥，門診肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，為行手術住院治療,,病歷簡介,既往史,健康，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認乙肝、結核等傳染病病史,,家族史,否認高血壓、糖尿病等家族性遺傳病病史，否認家族中類似疾病史,,過敏史,否認青霉素、磺胺類藥物過敏史,,病歷簡介,術前查體,,T 36.8,℃、,P 80次／分、R 18次／分、BP 120/99mmHg,,意識清、精神好、右肺語顫減弱、叩診右肺局限性濁音、呼吸音減弱,,術后查體,,T 36.9,℃、,P 80次／分、R 26次／分、BP 114/80mmHg,,意識清、心電監(jiān)護示竇性心律，節(jié)律規(guī)整，右胸部刀口敷料清潔，無滲血，腹軟，肝脾未觸及，左肺呼吸音粗、有痰鳴音，右肺呼吸音減弱，胸腔閉式引流通暢，波動良好，引流量200ml，顏色淡紅,,,,輔助檢查,胸部CT,,右肺上葉可見一條形高密度影，右肺上葉支氣管閉塞,,纖維支氣管鏡檢查,,右上葉支氣管口明顯狹窄，可見新生物呈菜把戲，觸之易出血,,,病歷簡介,,,術前主要護理診斷,焦慮　　 與咯血痰、對手術及治療效果,,擔憂、疑心患肺癌,,知識缺乏〔疾病、圍手術期〕與信息來,,源受限有關,,氣體交換受損 與腫瘤堵塞氣道有關,,術前護理：,心理護理,：,肺癌袖狀切除手術比一般手術復雜，難度和危險系數(shù)大，手術有可能失敗。

護士應加強與患者的溝通，消除患者的緊張情緒術前護理：,呼吸功能鍛煉,：,指導病人每日進行縮唇腹式深呼吸運動，或使用呼吸功能鍛煉儀，以增強肺功能，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率,,術前宣教,,,,術后主要護理診斷,低效性呼吸型態(tài),與肺切除后，有 效肺組織減少、手術創(chuàng)傷、全身麻醉,,清理呼吸道無效,與刀口疼痛懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有關,,體溫過高,與呼吸道分泌物儲留有關,,疼痛,,與手術創(chuàng)傷有關,,,,呼吸功能鍛煉,,,術后主要護理診斷,有感染的危險,與呼吸道分泌物儲留有關,,活動無耐力,與手術創(chuàng)傷、疼痛不適、氧的供需失調、虛弱無力,,自理缺陷,與手術創(chuàng)傷、虛弱無力、帶有多根引流管道,,潛在并發(fā)癥,出血、心律失常,,,術后護理：,嚴密監(jiān)測病情變化,：,每15分鐘--30分鐘記錄生命體征定時監(jiān)測血氧并記錄術日每2小時肺部聽診一次并記錄術后1d--3d每4小時肺部聽診一次并記錄胸腔閉式引流的護理,,術后護理：,呼吸功能鍛煉,：,術后持續(xù)吸氧，5L/min術后1d每日行呼吸功能恢復鍛煉兩次，協(xié)助患者拍背咳痰，保持呼吸道通暢指導患者進行深呼吸鍛煉每次20分鐘，每日4--6次并發(fā)癥的護理：,,預防感染,：,嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強病房管理，減少探視，采取保護性隔離。

遵醫(yī)囑給予抗炎治療并觀察療效并發(fā)癥的護理：,預防出血：觀察患者皮膚粘膜，傷口情況，定時擠壓胸腔閉式引流管，指導患者在活動時動作要慢，防止外傷　　術后護理,心理護理：由于患者擔憂術后治療效果以及傷口疼痛等因素，患者出現(xiàn)焦慮不安護士了解到患者的情緒變化，與家屬屢次進行耐心細致的解釋工作，及時解決患者的問題，從而使患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療小結：,中心型肺癌非支氣管袖狀切除術后，為提高手術的成功率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，在護理過程中應注意以下幾點：,①肺部聽診②術后呼吸功能恢復鍛煉③預防感染④心理支持是患者在術后恢復期重要護理措施之一請?zhí)釂?,,,Thank you!,,。