單擊此處編輯文本,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,1,大家好,兒科護理安全管理與改進,2,主要內容,醫(yī)療安全的歷程與發(fā)展,1,2,3,護理安全（不良）事件報告,典型案例及安全措施改進,3,為什么要倡導護理安全,4,患者安全的研究及發(fā)展,1982,年,4,月，美國廣播公司（,ABC,）對外宣稱，在麻醉事故緣由中，每年有,6000,名美國人死于或遭受這些差錯有關的腦損傷，這一報道，震驚了美國公眾和醫(yī)學領域的麻醉學專業(yè),5,美國麻醉病人安全基金會,1985,年，美國麻醉師協會建立了麻醉病人安全基金會，率先使用,“,病人安全,”,的術語占美國醫(yī)師總數,5%,的麻醉師，率先解決病人的安全問題,成為患者安全保護的先驅,6,數據,1-,醫(yī)療安全現狀,美國國家醫(yī)學研究所指出：美國每年死于醫(yī)療疏失的人數是,44000-98000,人左右，其中,7000,例為可預防性死亡僅僅與用藥差錯有關,因醫(yī)療差錯造成的死因位列十大死因的第八位,傷害,150,萬人,危險性比攀巖、跳傘、搭乘飛機等高出許多,7,數據,2-,國際醫(yī)療糾紛問題,美國醫(yī)師：總數,70,萬余人，每年造成的意外死亡事件約,12,萬件，平均每人產生,0.171,件,持槍者：,8000,萬人，,每年造成的意外死亡事件約,1500,件，平均每人產生,0.0000188,件,經計算：一名醫(yī)務人員比持槍者多了,9000,倍的風險,8,數據,3,-,我國文獻顯示,護理不良事件的發(fā)生率,2.9-16.6,%,給藥錯誤,14.9-28.2%,非計劃性拔管,3-22.5%,跌倒墜床,20%,意外事件,5-17.7,皮膚壓傷,2.5-11.6%,9,梅奧診所總結患者就醫(yī)的訴求順序是：,別傷害我 治好我 對我好點,10,護理不良事件定義,指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件。

主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件等為準確體現醫(yī)療事故處理條例內涵及減少護理差錯或事故這種命名給護士造成的心理負擔，科學合理的對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來表述11,不良事件的報告制度,1,2,3,4,護理部跟蹤,無懲罰性,科內,1-3,天,組織討論，制定整改措施，后期進行評價,主動上報,上報時間：立即、,24,小時、,72,小時,12,二院上報理念,引以為戒,把“壞事變好事”，避免瞞報或不報“錯上加錯”，讓同事、管理者和相關部門從中吸取教訓，從而減少不良事件的發(fā)生,13,典型安全問題案例,患兒誤吸玩具零件,氣霧劑噴頭意外脫落,患兒面部趴進爽身粉盒,服藥錯誤,因拔針引起的糾紛一例,墜床,忘記松止血帶的兩例,14,案例一,15,案例一：,患兒誤吸玩具零件,事件經過：,患兒十個月，以反復發(fā)燒、,咳嗽三日,余入院，入院后胸片檢查未見異常,.,入院治療兩天后，患兒發(fā)燒癥狀稍緩解，但咳嗽未見明顯好轉，家屬于第三日喂患兒進食面條時，因湯汁誤吸導致患兒劇烈咳嗽后，在患兒口腔內發(fā)現咳出一小兒玩具火藥槍配件,.,當天晚上患兒咳嗽癥狀消失，次日體溫正常出院，三日后回訪，患兒無不適癥狀。

據家屬回憶，患兒的哥哥曾經將此配件給患兒玩，后以為被哥哥拿走，所以患兒反復的咳嗽，并未使家屬與此事聯系在一起16,案例一：,患兒誤吸玩具零件,事件相關因素及整改：,1.,家屬安全意識不足：此類事件在任何場所都會發(fā)生，所以我們以此為戒，在病房做好健康宣教17,案例二：,氣霧劑使用時噴頭意外脫落,一名患兒在住院期間玩弄口腔噴霧劑，不慎誤咽噴頭（長約2.5cm），醫(yī)生診視后給予俯臥頭低足高位及拍背等處理后未見異物吐出，考慮誤入消化道可能性大，因我市無小兒內窺鏡治療條件，建議其到上級醫(yī)院檢查，在上級醫(yī)院經檢查后仍未能發(fā)現噴頭位置，返回本院患兒家屬有不滿情緒，欲索求賠償因患兒未出現不良反應，且家長看護不周負有責任，經溝通協調后辦理出院手續(xù)18,案例二：,氣霧劑使用時噴頭意外脫落,事件相關因素及整改：,1.,與使用中的產品零部件松動有關：在今后的工作中對類似產品在使用前進行銜接部位的檢查2.,家屬：對家屬進行使用方法指導3.,安全意識不足：加強家屬的安全防護知識宣教及指導19,案例三：,20,案例三：,患兒面部趴進爽身粉盒,21,案例三：,患兒面部趴進爽身粉盒,事件的相關因素及整改,患兒家屬：因年齡較小，認知不足，所以護士要對家屬進行安全知識的相關教育,22,案例四：,服藥錯誤,23,案例四：,服藥錯誤,事件的相關因素及整改：,1.,護士：進行服藥指導時，將用法用量進行詳細認真交代后，囑家屬復述一遍,2.,劑量標識：在藥瓶上標明準確的使用時間和劑量,3.,家屬：有幾個家屬時，將藥物的用法用量，交代給年輕且有一定文化知識的家屬,24,案例五：因拔針引起的一例糾紛,事件經過,一手足口病患兒，使用鋼針輸液發(fā)生輸液外滲，實習護士逐將患兒鋼針拔出，囑家屬稍后到穿刺間進行再次穿刺,.,十幾分鐘后，隔壁床的家屬情緒,激動的來到了護士站,.,25,案例五：因拔針引起的糾紛一例,事件的相關因素及整改,1.,人的因素：加強實習生的帶教及管理，培養(yǎng)他們的細心、耐心和責任心；申請增加科室護士。

2.,物的因素：申請配備足夠的輸液架，盡量避免兩個病人同時使用一個輸液架26,案例六：,墜床,墜床事件，為小兒在病床上玩耍導致墜床被投訴，過程為：一患兒在床上玩耍時扶靠床邊護欄，護欄突然損壞，患兒不慎跌落到床下，頭部外傷，至急診科給予清創(chuàng)包扎，由于,TAT,皮試陽性故使用破傷風球蛋白出院時家長以醫(yī)院病床損壞為由要求給予報銷墜床事件所產生的檢查及治療費用，并投訴到院部后經溝通給予補償,300,元27,案例六：,墜床,事件的相關因素及整改,1.,患,者因素,：,疾,病導致（體質虛弱）；認知能力導致（兒童易發(fā)生墜床）；患者及家屬高估患者活動能力；對防跌倒墜床宣教不重視2.,護士因,素：,風,險評估不到位，未意識到患者為高危人群；安全宣教不到位，溝通效果差3.,環(huán)境因,素：,病床床欄有損壞未及時維修28,案例七：忘記松止血帶的兩例,1.,某科室于3月份、4月份連續(xù)發(fā)生兩起靜脈穿刺后未松解止血帶的情況，其中一起為患兒進行靜脈穿刺后，輸液速度一直較慢，家長詢問護士，護士檢查后發(fā)現止血帶未解開，患兒右側足部腫脹、青紫，家屬訴距穿刺時間已過去2小時，意見很大，要求護士給予寫保證書責任人,N2,、,N4,）,29,案例七：忘記松止血帶的兩例,2.,一名患者輸液過程中因原有留置針針眼有滲出，拔除后重新穿刺并給予輸血。

穿刺后護士看到床頭柜上有一根止血帶，認為是該名患者的10分鐘后患者主訴血管脹痛，其家屬說患者生病時間長，這根血管平時就脹痛護士考慮因輸入的是血制品，濃度較大，給予更換普通藥物輸入，點滴通暢，患者主訴癥狀減輕幾分鐘后患者又訴血管脹痛，給予熱敷輸液血管，熱敷時發(fā)現脹痛原因為止血帶遺忘在肢體上30,案例七：忘記松止血帶的兩例,事件的相關因素及整改,1.,護士因素,護士未遵守操作規(guī)程；止血帶管理不規(guī)范；患者主訴血管痛時護士未及時查找出原因低年資護士缺乏基本工作經驗，加強護士操作規(guī)范培訓和責任心的培養(yǎng)2.,患者因素,患者未穿襯衣，直接穿了一件寬松的棉襖，導致穿刺后袖筒下滑蓋住了止血帶31,關于護理安全的感悟,病人的安全問題，伴隨我們左右，無法回避,安全問題的出現絕非偶然，而是一連串的失誤造成的,人，都會犯錯,32,寄語,播種好行為，收獲,好,習慣,播種,好,習慣，收獲,好,性格,播種,好性格,，收獲,好,命運,33,謝謝大家聆聽,34,。