Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重癥醫(yī)學科應急預案,*,重癥醫(yī)學科應急預案,重癥醫(yī)學科應急預案,1,各種應急方案總述,*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案,2 觸電的應急預案,3 動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施,4 呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案,5 護患爭議應急處理預案,6 患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,7 患者發(fā)生輸血反應時的應急程序,8 患者發(fā)生誤吸的應急預案,2,重癥醫(yī)學科應急預案,各種應急方案總述*1 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案2,2,各種應急方案總述,*9 監(jiān)護室突遇斷電的應急預案,10 氣管插管脫出的應急議案及處理措施,11 使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案及程序,12 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應急預案,13 燙傷的應急預案及處理措施,14 體位性低血壓的應急預案,15 吞食異物的應急預案,16 脫機后非計劃拔管的應急預案,3,重癥醫(yī)學科應急預案,各種應急方案總述*9 監(jiān)護室突遇斷電的應急預案3重癥醫(yī)學,3,各種應急方案總述,17 胃管脫出的緊急預案,18 胸腔引流管脫出的應急預案及處理措施,19 血管活性藥物外滲應急預案,20 藥物過敏應急預案及處理措施,21 醫(yī)療突發(fā)事件處理方案,22 重癥監(jiān)護室氣管套管脫落的應急預案,23 重癥監(jiān)護墜床應急預案及處理措施,24 自縊的應急預案,4,重癥醫(yī)學科應急預案,各種應急方案總述17 胃管脫出的緊急預案4重癥醫(yī)學科應急預案,4,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案,一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當?shù)囊龑c干預措施。

二 病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護病人三 預計在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護病人四 馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護于床五 通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為5,重癥醫(yī)學科應急預案,病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案一 要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動,5,觸電的應急預案,一 發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人二 切斷電源后讓病人就地平臥休息對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴重心律失常應給予相應的藥物處理三 對呼吸、心跳停止者，應立即實行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧人工呼吸直至自主呼吸恢復為止四 心肺復蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細胞色素C等五 復蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風毒素，并應用足夠的廣譜抗生素六 觸電者心肺復蘇后應嚴密監(jiān)護，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。

對重度觸電病人此時還應注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診6,重癥醫(yī)學科應急預案,觸電的應急預案一 發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切,6,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施,一、預防措施,（一）動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶二）妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定三）無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管四）需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落五）指導病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔六）對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管七）注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位八）有條件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出7,重癥醫(yī)學科應急預案,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施一、預防措施7重癥醫(yī)學科,7,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施,二、應急處理措施,（一）一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外立即拔出二）按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位1520分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。

三）必要時重新置管四）整理床單位，安撫病人五)做好記錄8,重癥醫(yī)學科應急預案,動靜脈置管脫出的應急預案及處理措施二、應急處理措施8重癥醫(yī)學,8,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案,一 在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸通知醫(yī)生,二 簡易呼吸器的使用方法一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：1215/min,小兒：1420/min）有氧源時，將氧流量調(diào)至810L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為68ml/kg(潮氣量:400600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:7001000ml)三 將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修四 在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。

9,重癥醫(yī)學科應急預案,呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案一 在患者使用呼吸機過程,9,護患爭議應急處理預案,一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任報告二 立即與值班醫(yī)生一起采取相應的積極補救措施，防止糾紛擴大三 維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行如需要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場四 對有可能導致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和保衛(wèi)處，以保障護患安全和正常醫(yī)療五 相關(guān)人員應24h之內(nèi)，將護患爭議經(jīng)過以書面的形式上報護理部10,重癥醫(yī)學科應急預案,護患爭議應急處理預案 一 值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬,10,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,一 護士首先應詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報二 在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護三 對于躁動患者，必要時應采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況四 協(xié)助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應五 患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理六 在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。

七 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒八 對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置11,重癥醫(yī)學科應急預案,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案一 護士首先應詳細評估患者病情，,11,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案,九 測體溫時護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品十 服藥時要看著患者咽下，并檢查確認十一 進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進食，防止發(fā)生吸入性肺炎十二 做好基礎(chǔ)護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生十三 患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證充足的營養(yǎng)和水分十四 從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑12,重癥醫(yī)學科應急預案,患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案九 測體溫時護士應始終守護在患者身,12,患者發(fā)生輸血反應時的應急程序,一 患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物二 報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

三 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入四 若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮五 按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科六 懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科七 加強巡視及病情觀察，做好搶救,記錄,13,重癥醫(yī)學科應急預案,患者發(fā)生輸血反應時的應急程序13重癥醫(yī)學科應急預案,13,患者發(fā)生誤吸的應急預案,一 當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況14,重癥醫(yī)學科應急預案,患者發(fā)生誤吸的應急預案一 當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼,14,患者發(fā)生誤吸的應急預案,二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。

三 遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥15,重癥醫(yī)學科應急預案,患者發(fā)生誤吸的應急預案二 立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸,15,患者發(fā)生誤吸的應急預案,四 嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄五 患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。