局長在2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作推進會上的講話同志們：在當下醫(yī)療保障工作邁向新征程的關(guān)鍵節(jié)點，我們召開2025年全市醫(yī)療保障重點工作調(diào)度會暨定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作推進會，意義重大醫(yī)療保障關(guān)乎民生福祉，是守護群眾健康的重要防線，也是社會和諧穩(wěn)定的基石隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾健康需求的日益增長，醫(yī)保工作面臨著新的挑戰(zhàn)與機遇我們必須以高度的責任感和使命感，精準把握工作重點，全力推進各項任務(wù)落實，為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)一、深化思想認知，筑牢醫(yī)保工作根基（一）明晰醫(yī)保戰(zhàn)略定位，順應(yīng)時代發(fā)展需求一是深刻領(lǐng)會國家醫(yī)保改革頂層設(shè)計理念，精準對接國家戰(zhàn)略布局醫(yī)保改革是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，關(guān)乎全民健康福祉我們要深入研究國家醫(yī)保政策導(dǎo)向，從宏觀層面把握醫(yī)保在促進社會公平、推動健康中國建設(shè)中的關(guān)鍵作用通過對國家戰(zhàn)略的精準解讀，找準我市醫(yī)保工作的著力點，將國家政策轉(zhuǎn)化為推動我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的具體舉措，為全市人民健康權(quán)益提供堅實保障二是洞察社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢，主動適應(yīng)醫(yī)保工作新變化隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加劇以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，醫(yī)保工作面臨著新的形勢。

我們要密切關(guān)注經(jīng)濟社會發(fā)展動態(tài)，提前謀劃應(yīng)對措施例如，針對人口老齡化帶來的醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，要積極探索長期護理保險等多元化保障模式；面對新興醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，要及時調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標準，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院陀行匀敲鞔_我市醫(yī)保工作特色定位，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢每個地區(qū)都有其獨特的經(jīng)濟社會發(fā)展特點和醫(yī)療資源分布情況我市要立足自身實際，挖掘區(qū)域優(yōu)勢，打造具有特色的醫(yī)保工作模式比如，若我市在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有深厚底蘊，可在醫(yī)保政策上加大對中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，同時提升群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和滿意度二）強化責任擔當意識，凝聚醫(yī)保工作合力一是各級領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用醫(yī)保工作涉及面廣、政策性強，領(lǐng)導(dǎo)干部的重視程度和工作態(tài)度直接影響工作成效各級領(lǐng)導(dǎo)要將醫(yī)保工作作為重要民生工程，親自部署、親自推動主動深入基層調(diào)研，了解醫(yī)保工作中的難點、痛點問題，協(xié)調(diào)各方資源，為醫(yī)保工作順利開展提供有力支持二是各部門之間要協(xié)同配合，形成工作聯(lián)動機制醫(yī)保工作不是孤立的，涉及財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多個部門財政部門要保障醫(yī)?；鸬淖泐~投入和合理使用；衛(wèi)健部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；市場監(jiān)管部門要加強對醫(yī)藥市場的監(jiān)管，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全。

各部門要樹立大局意識，加強溝通協(xié)作，建立健全信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機制，共同推動醫(yī)保工作取得實效三是全體醫(yī)保工作人員要積極作為，提升工作執(zhí)行力醫(yī)保工作的最終落實靠的是每一位工作人員要加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平培養(yǎng)工作人員的責任意識和敬業(yè)精神，使其在工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，熱情服務(wù)群眾建立科學(xué)合理的績效考核機制，激勵工作人員積極主動地做好各項工作，確保醫(yī)保政策落地生根三）樹立創(chuàng)新發(fā)展思維，提升醫(yī)保工作效能一是創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，提高管理精細化水平傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式已難以適應(yīng)新時代的發(fā)展需求我們要積極引入信息化、智能化技術(shù)，打造智慧醫(yī)保管理平臺通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂玫膶崟r監(jiān)測和精準預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為建立醫(yī)保信用評價體系，對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員進行信用評級，實施差異化管理，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準性二是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，提升群眾滿意度以群眾需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將部分業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放到基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，方便群眾就近辦理開展線上線下融合服務(wù)，拓展醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理渠道，實現(xiàn)參保登記、費用報銷等業(yè)務(wù)“不見面”辦理。

同時，加強醫(yī)保政策宣傳和解讀，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和理解度三是創(chuàng)新醫(yī)保制度機制，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展能力探索建立醫(yī)保基金多元籌資機制，拓寬基金籌集渠道，減輕財政和個人負擔完善醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費、按床日付費等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長建立醫(yī)保基金風險預(yù)警和應(yīng)急處置機制，有效防范和化解基金運行風險，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展二、聚焦重點任務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保工作布局（一）扎實推進醫(yī)保基金監(jiān)管，維護基金安全運行一是完善基金監(jiān)管制度體系，夯實監(jiān)管基礎(chǔ)建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策制度，明確監(jiān)管職責、權(quán)限和程序制定詳細的醫(yī)?；鸨O(jiān)管操作規(guī)范，統(tǒng)一監(jiān)管標準和尺度完善醫(yī)?；鹋e報獎勵制度，鼓勵群眾參與基金監(jiān)管，形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍二是強化基金監(jiān)管手段創(chuàng)新，提升監(jiān)管效能充分運用信息化技術(shù)，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)?；鹗褂萌^程進行實時監(jiān)控利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析，精準發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和違規(guī)線索加強部門聯(lián)合執(zhí)法，建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管機制，形成監(jiān)管合力三是加大違規(guī)行為查處力度，保持高壓態(tài)勢對定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為“零容忍”，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

依法依規(guī)對違規(guī)機構(gòu)和個人進行嚴肅處理，包括追回違規(guī)資金、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰等對涉嫌犯罪的，及時移送司法機關(guān)追究刑事責任通過嚴厲打擊違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈Ｈ罕姾戏?quán)益二）全力推動全民參保擴面，提升醫(yī)保覆蓋水平一是加強參保政策宣傳引導(dǎo)，提高群眾參保意識創(chuàng)新宣傳方式，利用多種媒體渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策的重要性和參保的好處制作通俗易懂的宣傳資料，深入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)等開展宣傳活動針對不同群體，制定個性化的宣傳方案，提高宣傳的針對性和有效性通過宣傳引導(dǎo)，讓群眾充分認識到參保是自身應(yīng)盡的義務(wù)，也是享受醫(yī)療保障權(quán)益的前提二是優(yōu)化參保登記服務(wù)流程，提高參保便利性簡化參保登記手續(xù)，推行“一站式”服務(wù)，實現(xiàn)參保登記、信息變更、繳費核定等業(yè)務(wù)一次性辦理推進參保登記信息化建設(shè)，實現(xiàn)線上線下融合辦理加強與公安、民政、稅務(wù)等部門的數(shù)據(jù)共享，通過數(shù)據(jù)比對，精準識別未參保人員，主動開展參保動員工作三是強化參保擴面工作機制，確保任務(wù)完成建立健全參保擴面工作責任制，明確各部門和各級政府的職責分工將參保擴面工作納入績效考核體系，加強對工作進展情況的督促檢查定期召開參保擴面工作調(diào)度會，及時研究解決工作中存在的問題。

通過完善工作機制，確保完成全市參保擴面目標任務(wù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效益一是推進按病種付費改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為科學(xué)合理確定病種分組和付費標準，建立動態(tài)調(diào)整機制加強對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其熟悉按病種付費政策和操作流程通過按病種付費改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少過度醫(yī)療現(xiàn)象二是完善按床日付費政策，優(yōu)化長期住院醫(yī)療服務(wù)針對精神病、康復(fù)等長期住院患者，進一步完善按床日付費政策合理確定床日付費標準，充分考慮不同病情、不同治療階段的費用差異加強對按床日付費醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，醫(yī)?；鹗褂煤侠砗弦?guī)三是探索多元復(fù)合式支付方式，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)需求根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點，探索建立按人頭付費、按服務(wù)單元付費等多種支付方式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付體系對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可推行按人頭付費，促進基層醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)；對于一些復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)項目，可采用按服務(wù)單元付費，提高支付方式的靈活性和適應(yīng)性四）加強醫(yī)保信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量一是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高業(yè)務(wù)辦理效率加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，優(yōu)化系統(tǒng)功能模塊，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和運行速度。

完善醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能，實現(xiàn)參保登記、繳費申報、待遇審核、費用結(jié)算等業(yè)務(wù)的信息化辦理加強系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理，確保醫(yī)保信息安全可靠二是推進醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實現(xiàn)便捷就醫(yī)結(jié)算加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度，提高醫(yī)保電子憑證的激活率和使用率加強與醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)對接，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)掛號、就診、繳費、報銷等環(huán)節(jié)的全流程應(yīng)用通過醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，減少群眾就醫(yī)排隊等候時間，提高就醫(yī)結(jié)算的便捷性三是加強醫(yī)保數(shù)據(jù)治理和分析，為決策提供支持建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)治理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸和使用流程加強對醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度分析，挖掘數(shù)據(jù)價值，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、支付方式改革等提供數(shù)據(jù)支持通過數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，提高醫(yī)保工作的科學(xué)性和精準性三、創(chuàng)新工作舉措，提升醫(yī)保工作成效（一）加強與定點醫(yī)藥機構(gòu)合作，構(gòu)建良好醫(yī)保生態(tài)一是建立常態(tài)化溝通機制，促進信息共享定期組織召開定點醫(yī)藥機構(gòu)座談會，聽取其對醫(yī)保政策的意見和建議建立醫(yī)保部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)之間的信息交流平臺，及時傳達醫(yī)保政策調(diào)整信息，反饋基金監(jiān)管情況通過溝通交流，增進雙方的理解和信任，共同推動醫(yī)保工作順利開展二是開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高機構(gòu)執(zhí)行能力加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保基金監(jiān)管政策、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保報銷流程等通過培訓(xùn)，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，確保醫(yī)保政策在醫(yī)療機構(gòu)得到準確落實三是建立激勵約束機制，引導(dǎo)機構(gòu)規(guī)范行為制定定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)考核評價辦法，建立科學(xué)合理的考核指標體系對考核優(yōu)秀的機構(gòu)給予表彰獎勵，在醫(yī)?；鸾Y(jié)算、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等方面給予優(yōu)先支持；對考核不合格的機構(gòu)進行約談、限期整改，情節(jié)嚴重的暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議通過激勵約束機制，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量二）拓寬醫(yī)保政策宣傳渠道，提高政策知曉率一是利用傳統(tǒng)媒體與新媒體融合宣傳，擴大宣傳覆蓋面充分發(fā)揮報紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的權(quán)威性和影響力，開設(shè)醫(yī)保政策專欄，定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章、專題報道等同時，利用微信公眾號、抖音、微博等新媒體平臺，制作生動有趣的短視頻、圖文信息等，以群眾喜聞樂見的形式宣傳醫(yī)保政策通過傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合，擴大醫(yī)保政策宣傳的覆蓋面和影響力二是開展針對性宣傳活動，滿足不同群體需求針對老年人、殘疾人等特殊群體，組織開展上門宣傳服務(wù)，用通俗易懂的語言講解醫(yī)保政策針對企業(yè)職工，深入企業(yè)開展政策宣講會，重點講解職工醫(yī)保參保繳費、待遇享受等政策。

針對農(nóng)村居民，利用農(nóng)村集市、文化活動等時機，開展集中宣傳活動，提高農(nóng)村居民對醫(yī)保政策的知曉率三是加強政策宣傳效果評估，及時調(diào)整宣傳策略建立醫(yī)保政策宣傳效果評估機制，通過問卷調(diào)查、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測等方式，收集群眾對醫(yī)保政策宣傳的反饋意見根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整宣傳策略和內(nèi)容，提高宣傳工作的針對性和實效性三）強化醫(yī)保隊伍建設(shè)，提升工作人員素質(zhì)一是優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，選拔優(yōu)秀人才根據(jù)醫(yī)保工作發(fā)展需要，合理調(diào)整醫(yī)保隊伍人員結(jié)構(gòu)通過公開招聘、人才引進等方式，選拔一批具有醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟、法律、信息技術(shù)等專業(yè)背景的優(yōu)秀人才充實到醫(yī)保隊伍中注重選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、工作作風實的干部擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，提高醫(yī)保隊伍的整體素質(zhì)二是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力制定系統(tǒng)的醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員參加培訓(xùn)學(xué)習培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策法規(guī)、基金監(jiān)管、支付方式改革、信息化建設(shè)等方面邀請專家學(xué)者、業(yè)務(wù)骨干進行授課，通過案例分析、模擬演練等方式，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力和實際操作水平三是建立考核評價機制，激發(fā)工作積極性建立健全醫(yī)保工作人員考核評價機制，明確考核指標和評價標準將工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為考核的重要內(nèi)容，定期對工作人員進行考核評價。

根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰獎勵，對工作不力的進行問責處理，激發(fā)工作人員的工作積極性和主動性四）加強與其他地區(qū)醫(yī)保交流合作，借鑒先進經(jīng)驗一是積極參與區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，推動協(xié)同發(fā)展加強與周邊地區(qū)醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，建立區(qū)域醫(yī)保協(xié)作機制在醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革等方面開展合作，實現(xiàn)信息共享、經(jīng)驗交流、協(xié)同發(fā)展通過區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，提高醫(yī)保工作的整體水平，為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)二是主動學(xué)習先進地區(qū)經(jīng)驗，創(chuàng)新工作思路定期組織人員到醫(yī)保工作先進地區(qū)進行考察學(xué)習，了解其在醫(yī)保制度建設(shè)、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)等方面的先進經(jīng)驗和做法結(jié)合我市實際情況，吸收借鑒先進經(jīng)驗，創(chuàng)新工作思路和方法，推動我市醫(yī)保工作實現(xiàn)跨越式發(fā)展三是加強對外交流合作，提升我市醫(yī)保工作影響力積極參與國家和省級醫(yī)保部門組織的學(xué)術(shù)交流活動、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，加強與其他地區(qū)醫(yī)保部門的交流合作通過對外交流合作，展示我市醫(yī)保工作的成果和特色，提升我市醫(yī)保工作在全國和全省的影響力五）強化醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督，確保政策落地見效一是建立政策執(zhí)行監(jiān)督機制，明確監(jiān)督職責制定醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督管理辦法，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督對象、監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督方式。

建立健全醫(yī)保政策執(zhí)行情況報告制度，要求各級醫(yī)保部門定期向上級部門報告政策執(zhí)行情況加強對醫(yī)保政策執(zhí)行過程的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正政策執(zhí)行中的偏差二是加強對重點領(lǐng)域政策執(zhí)行監(jiān)督，確保工作落實重點加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、全民參保擴面等重點領(lǐng)域政策執(zhí)行情況的監(jiān)督對醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策執(zhí)行情況進行專項檢查，確?；鸨O(jiān)管工作到位；對醫(yī)保支付方式改革政策執(zhí)行情況進行跟蹤評估，及時調(diào)整完善改革方案；對全民參保擴面政策執(zhí)行情況進行督促檢查，確保參保擴面任務(wù)完成三是嚴肅查處政策執(zhí)行不力行為，強化責任追究對在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在敷衍塞責、推諉扯皮、不作為、亂作為等行為的單位和個人，要嚴肅查處，依法依規(guī)追究責任通過強化責任追究，確保醫(yī)保政策得到有效執(zhí)行，維護醫(yī)保政策的權(quán)威性和嚴肅性四、優(yōu)化服務(wù)保障，推動醫(yī)保工作落實（一）聚焦自查自糾，強化基金監(jiān)管根基一是深化思想動員，提升機構(gòu)重視程度通過組織定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人集中學(xué)習、開展專項培訓(xùn)等方式，深入解讀醫(yī)?；饘τ诿裆Ｕ系闹卮笠饬x，以及違法違規(guī)使用基金行為對社會和公眾的嚴重危害促使各機構(gòu)從思想根源上認識到自查自糾工作并非僅是形式，而是關(guān)乎自身長遠發(fā)展與行業(yè)健康生態(tài)的關(guān)鍵舉措。

引導(dǎo)其樹立正確的價值觀，將維護醫(yī)?；鸢踩鳛樽陨淼闹匾鐣熑?，主動、積極地投入到自查自糾工作中二是細化工作流程，確保自查全面深入制定詳盡的自查自糾工作指南，明確規(guī)定自查的范圍、內(nèi)容、方法和時間節(jié)點要求定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)保報銷流程、藥品和診療項目收費、醫(yī)療服務(wù)行為等各個環(huán)節(jié)進行地毯式排查建立自查臺賬，對發(fā)現(xiàn)的問題逐一記錄，詳細說明問題表現(xiàn)、涉及金額、可能原因等信息，確保自查工作無死角、無遺漏，為后續(xù)整改提供詳實依據(jù)三是強化監(jiān)督指導(dǎo)，保障整改落地見效醫(yī)保部門成立專門的監(jiān)督指導(dǎo)小組，深入各定點醫(yī)藥機構(gòu)，對自查自糾工作進行全程跟蹤定期檢查機構(gòu)的自查進度和質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予專業(yè)指導(dǎo)，幫助其準確理解政策、正確分析問題、制定有效整改措施建立整改驗收機制，對完成整改的機構(gòu)進行嚴格驗收，對整改不力或虛假整改的機構(gòu)依法依規(guī)嚴肅處理，確保自查自糾工作取得實實在在的成效二）緊抓春節(jié)契機，推動參保擴面增效一是強化內(nèi)部認知，夯實宣傳工作基礎(chǔ)組織醫(yī)保部門全體工作人員深入學(xué)習全民參保的重要性和相關(guān)政策要點，確保自身對參保工作的目標、意義、流程以及政策細節(jié)做到“三個認識清楚”通過開展內(nèi)部研討、知識競賽等活動，加深工作人員對政策的理解和把握，使其能夠在對外宣傳和服務(wù)中準確、清晰地傳達信息，為做好參保宣傳動員工作提供堅實的內(nèi)部支撐。

二是精準對接各級，提升宣傳協(xié)同能力向黨委政府做到“三個報告清楚”，即全面報告參保工作的現(xiàn)狀、面臨的問題以及下一步工作計劃，爭取黨委政府在政策支持、資源調(diào)配等方面給予大力傾斜同時，積極與基層黨委溝通協(xié)作，將參保政策、工作目標和重要意義向基層黨委做到“三個宣貫清楚”，充分發(fā)揮基層黨委貼近群眾的優(yōu)勢，共同推動參保宣傳工作深入開展，形成上下聯(lián)動、協(xié)同推進的工作格局三是創(chuàng)新宣傳策略，增強群眾參保意愿針對群眾做到“三個講清楚”，即講清楚參保的必要性、參保后能享受的權(quán)益以及參保的具體方式和流程在春節(jié)期間，充分利用人員返鄉(xiāng)、人員聚集的有利時機，通過舉辦社區(qū)文藝活動、農(nóng)村集市宣傳、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊等多種形式，營造濃厚的參保宣傳氛圍突出宣傳重點，針對不同年齡段、不同職業(yè)群體的特點，制定個性化的宣傳內(nèi)容，以生動案例、通俗易懂的語言，讓群眾切實感受到參保帶來的實惠，激發(fā)群眾參保的積極性和主動性三）嚴抓運行管理，守護醫(yī)保基金安全一是秉持全局觀念，統(tǒng)籌基金收支平衡牢固樹立全市“一盤棋”的思想，從宏觀層面統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾砑訌妼︶t(yī)保基金收入的預(yù)測和分析，積極協(xié)調(diào)稅務(wù)等部門，確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收同時，嚴格控制基金支出，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，對醫(yī)保報銷范圍、報銷比例等進行科學(xué)合理調(diào)整，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求的前提下，實現(xiàn)基金收支平衡、略有結(jié)余，有效防范基金運行風險，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

二是落實關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化基金流程管控認真落實基金運行分析、年度清算結(jié)算、財政配套、超支分擔等各項要求建立健全基金運行監(jiān)測體系，定期對基金的收支情況、結(jié)余情況、使用效率等進行深入分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取應(yīng)對措施嚴格按照規(guī)定進行年度清算結(jié)算，確保賬目清晰、準確積極協(xié)調(diào)財政部門，足額落實財政配套資金，保障基金的穩(wěn)定運行同時，明確超支分擔機制，強化各方責任，共同維護基金安全三是完善考核機制，提升定點機構(gòu)服務(wù)及時完成所屬轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核評分及星級評定工作，建立科學(xué)合理的考核指標體系，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保基金使用合規(guī)性、患者滿意度等多個方面通過嚴格考核，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行客觀評價，對表現(xiàn)優(yōu)秀的機構(gòu)給予表彰和獎勵，對存在問題的機構(gòu)責令限期整改，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц?、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)同志們，醫(yī)療保障工作使命光榮、責任重大當下，我們面臨著諸多關(guān)鍵任務(wù)，從定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，到全民參保宣傳動員，再到醫(yī)?；疬\行管理等，每一項工作都緊密關(guān)聯(lián)著群眾的切身利益與社會的和諧穩(wěn)定。

在接下來的工作中，我們必須以高度的政治責任感和使命感，將各項工作任務(wù)落到實處要以釘釘子精神，一錘接著一錘敲，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管有力、參保擴面持續(xù)推進、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，全力以赴推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全市人民的健康福祉筑牢堅實防線，為構(gòu)建和諧社會貢獻醫(yī)保力量，向全市人民交上一份滿意的醫(yī)保答卷！。