單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,外科?？谱o(hù)理,1,外科?？谱o(hù)理1,近年來，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展使外科護(hù)理工作的難度不斷增加；病人在住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險也隨之增高；任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴(yán)重的后果2,近年來，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開,因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識，并將此理念貫穿于整個護(hù)理過程，確證病人的安全3,因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識，并將此理念,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特點(diǎn),病人病情重、疾病種類復(fù)雜、如多根肋骨骨折患者常合并血?dú)庑鼗騼?nèi)臟出血，大面積燒傷患者滲出期易發(fā)生休克，甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲亢危象，腦外科病人易發(fā)生腦疝，頸髓損傷患者翻身時易導(dǎo)致呼吸驟停，部分患者在患有外科疾病的同時常常伴有其他系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命；病人跨專科護(hù)理問題多等護(hù)理中要求觀察病情及時、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及具有一定的預(yù)見性4,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,急診入院來勢兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點(diǎn),外傷性病人入院時，常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命體征不易測到，尤其是開放性損傷病人，全身血跡、污跡、更是難于觀察。

搶救時必須是爭分奪秒，時間就是生命要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，,及時給予氧氣吸入、靜脈,輸液等，防止休克發(fā)生如腦外傷病人的搶救更是,爭分奪秒5,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：急診入院來勢兇猛，搶救配合專科技術(shù)有別,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,監(jiān)護(hù)護(hù)理，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn),重癥,ICU,監(jiān)護(hù)技術(shù)在外科的應(yīng)用，對病人進(jìn)行術(shù)前評價及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測和支持治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對及時觀察判斷病情，防止疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，提高搶救成功率起到了重要作用6,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：監(jiān)護(hù)護(hù)理，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn),但此類病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容的多樣化，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)（昏迷指數(shù)測定、生命體征測量、顱內(nèi)壓監(jiān)測），心血管功能監(jiān)護(hù)，血液動力學(xué)的監(jiān)護(hù)等外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,7,但此類病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn),在外科基礎(chǔ)護(hù)理中，如肝膽外科患者管道多，有,T,形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，腦外科昏迷患者多，有尿管、胃管，頭部引流管等，胃腸外科有造瘺管，管道多是外科的共性，,8,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)8,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插胃管、尿管等各種操作多，加上日常的基礎(chǔ)護(hù)理如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，體位的護(hù)理、意識瞳孔的觀察、?？萍膊∽o(hù)理的難度和特殊性等，都決定了護(hù)理量大和繁重，特別是由于外科危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多，這“五多”的特點(diǎn)，使得基礎(chǔ)護(hù)理量大，是專科護(hù)理工作最突出的特點(diǎn)。

9,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,探視陪伴多的特點(diǎn),探視陪伴多也是外科突出的問題，因為外科病人常常發(fā)病較突然，而且多有手術(shù)，術(shù)后病人生活自理能力差，因而可允許日常探視和陪伴進(jìn)入病房，但這樣有礙于病區(qū)的管理，尤其是給病房正規(guī)化管理帶來諸多不安全因素舉例,10,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：探視陪伴多的特點(diǎn)10,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點(diǎn),?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，如果護(hù)理中稍有不慎，比如平時語言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當(dāng)、觀察病情是否及時、服務(wù)態(tài)度有無欠缺、搶救配合是否到位等，常常是一句話、一個操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線11,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險的特點(diǎn)11,外科治療的主要原則,搶救生命,去除病因,對癥治療,營養(yǎng)支持,功能恢復(fù)，回歸社會,12,外科治療的主要原則12,外科專科護(hù)理,住院病人入院流程,病人憑住院單，護(hù)士接診,安排床位（危重病人備好搶救用物）,一般病人 危重病人,稱體重 配合搶救（輸液、氧療、監(jiān)護(hù)、抽血、必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備）,送病人入病房,(,測生命征，妥善安置床位,),辦理入院手續(xù)（病歷、電腦）,入院介紹（環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生護(hù)士）通知醫(yī)生檢查病人,護(hù)理評估,處理醫(yī)囑,護(hù)理記錄 特殊飲食通知營養(yǎng),健康教育,13,外科?？谱o(hù)理住院病人入院流程13,外科一般護(hù)理常規(guī),1,、新病人入院后，熱情接待安置，詳細(xì)介紹環(huán)境及入院須知，填寫各種規(guī)定項目，并及時通知醫(yī)師。

2,按醫(yī)囑給予飲食及分級護(hù)理，急診入院手術(shù)患者，在無醫(yī)囑前，不給任何飲食3,、新入院病人在正常情況下，測量體溫、脈搏、呼吸每日,2,次，若體溫在,37.5,以上者，每天測量,4,次，,39,以上者，每,4,小時測量一次連續(xù),3,天無發(fā)熱者，該每日測量,1,次,4,、入院病人測體重一次，每日記錄大便,1,次一次14,外科一般護(hù)理常規(guī) 1、新病人入院后，熱情接待安置，詳細(xì)介紹,外科一般護(hù)理常規(guī),5,、,病重、體弱、長期臥床病人定時翻身，預(yù)防褥瘡和并發(fā)癥的發(fā)生,6,、危重、禁食鼻飼及大手術(shù)后病人應(yīng)做口腔護(hù)理每日,1-2,次7,、急腹癥病人未確診前，不能任意使用熱水袋禁用嗎啡，杜冷丁等止痛藥15,外科一般護(hù)理常規(guī)5、病重、體弱、長期臥床病人定時翻身，預(yù)防褥,外科一般護(hù)理常規(guī),8,、有傷口者，及時換藥，妥善包扎如有管道外引流者，應(yīng)接上無菌引流袋或引流瓶，妥善固定，保持引流通暢，引流袋按引流類型每日或隔日更換一次9,、按醫(yī)囑給藥、抽血、送檢大、小便等,10,、密切觀察病情，遇有病情變化時，立即報告主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生11,、宣傳衛(wèi)生知識，按病情做好出院指導(dǎo)，征求病人意見16,外科一般護(hù)理常規(guī)8、有傷口者，及時換藥，妥善包扎。

如有管道外,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),手術(shù)前一日：,（,1,）測,T P R BP,（,2,）按醫(yī)囑做好各種過敏試驗并記錄,（,3,）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，衛(wèi)生處理,（,4,）按醫(yī)囑做血型、血交叉,（,5,）腕帶核對,（,6,）填寫安全核查、風(fēng)險評估、圍手術(shù)期護(hù)理記錄單、手術(shù)交接查對表,23,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)前一日：23,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),(7),飲食：,普通手術(shù)：術(shù)前,12,小時禁食，,4,小時禁水；,腸道手術(shù)者：術(shù)前三日流質(zhì)，術(shù)前一日禁食；,(8),幽門梗阻者：按醫(yī)囑術(shù)前三日禁食,(9),按醫(yī)囑給予灌腸，或清潔腸道,(10),睡前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，并觀察睡眠情況，停止術(shù)前醫(yī)囑11),注意觀察病情，如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、皮膚感染、女病人月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生,24,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)(7)飲食：24,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),手術(shù)晨：,(1),女病人梳好長發(fā)，長發(fā)者編成二小辮2),胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前插胃管3),活動假牙，耳環(huán)等貴重物品應(yīng)取下4),根據(jù)醫(yī)囑注射術(shù)前藥5),換上清潔手術(shù)衣，排盡大小便6,）備好病歷，根據(jù)醫(yī)囑備,X,光片、胸帶、腹帶、術(shù)中用物、藥品等帶入手術(shù)室。

7,）根據(jù)麻醉及手術(shù)類型，鋪好麻醉床8,）按病情準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引盤及麻醉盤25,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)晨：25,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),健康教育：,（,1,）告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識、使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容2,）術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動，提高抗感染能力3,）戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染4,）指導(dǎo)患者做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能鍛煉、床上活動、床上使用便盆等5,）告知患者與疾病相關(guān)知識，使之理解手術(shù)的必要性26,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)健康教育：26,全身麻醉后護(hù)理,1,、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)2,、床邊備有氧氣、吸引器、灣盤、紗布、血壓計、聽診器、開口器、舌鉗等物品3,、未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸而引起窒息保持呼吸道通暢，及時清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物，必要時吸氧27,全身麻醉后護(hù)理1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)27,全身麻醉后護(hù)理,4,、病人躁動時防止墜床，跌傷及各類管道脫落5,、測量生命征每,30-60,分鐘一次，直到清醒和血壓平穩(wěn)6,、清醒后根據(jù)醫(yī)囑改變臥位，并鼓勵病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，預(yù)防并發(fā)癥7,、術(shù)后禁食,6,小時（消化道手術(shù)例外），清醒后按醫(yī)囑給予飲食。

28,全身麻醉后護(hù)理4、病人躁動時防止墜床，跌傷及各類管道脫落2,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護(hù)理,1,、,按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)2,、去枕平臥,6-8h,3,、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，每,60,分鐘測量一次至血壓平穩(wěn)4,、觀察麻醉平面消失及下肢活動時間注意避免體位突然改變而引起血壓下降,5,、麻醉后出現(xiàn)頭痛時應(yīng)平臥,24,小時，必要時取頭低足高位6,、術(shù)后禁食,6,小時后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食29,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護(hù)理1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)29,硬脊膜阻滯麻醉后護(hù)理,1,、按腰麻護(hù)理常規(guī)2,、平臥,6,小時,(,不必去枕,),，血壓平穩(wěn)后，按病情需要，采取適當(dāng)臥位3,、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫落和折疊，并注意避免擦管處污染30,硬脊膜阻滯麻醉后護(hù)理1、按腰麻護(hù)理常規(guī)30,Thank you!,31,Thank you!31,。